Depresija

Prema SZO, depresija (depression) je rasprostranjena mentalna bolest za koju su karakteristični upornautučenost i gubitak interesovanja za ono što je obično činilo osobi zadovoljstvo, nesposobnost osobeda obavlja svakodnevne aktivnosti, praćena osećanjem krivice, padom samopoštovanja, pri čemu navedeni simptomitraju 14 dana ili više.

U psihologiji, depresija (lat.depressio – potiskivanje) je definisana kao afektivno stanje za koje su karakteristične negativna emocionalnapozadina, promena motivacione sfere i kognitivnih (vezanih za spoznaju) koncepta i opšta pasivnost ponašanja.

Važno je razlikovati depresije kao klinički izraženu bolesti depresivnu reakciju na psihološki opravdanu situaciju, kada se svako od nas nekoliko minuta ili sati oseća tužno zbog subjektivno značajnog događaja. Oko 16% ljudi u toku svog života najmanje jednom doživljavaju depresiju.

Uočeno je da se kod žena znatno češće dijagnostikuje depresija, što je verovatno vezano sačinjenicom da su žene podložni većim neuroendokrinim promenamazbog brojnih fizioloških karakteristika ženskog organizma kao što su menstrualni ciklus, menopauza, postnatalni period, tokom kojih je psiho-emotivno stanje može osciliratiod normalnog do klinički prepoznatljive depresije. Osim toga, kod žena se češće dijagnostikuje depresija zbog njihovih rodnih, socijalnih, psiholoških karakteristika – na primer, žene lakše govore o svom emotivnom stanju.

Muškarci obično manje traže pomoć od psihijatra ili psihoterapeuta, jer njih sprećavaju društveni stereotipi: muškarci treba da budu racionalni, jaki, „pravi muškarci ne plaču“. Uz todepresija kod muškaraca je u direktnoj vezi sa zavisnim ponašanjem (alkoholizam, narkomanija, kockanje, ekstremni sportovi).

Rizik od razvijanja depresije

Rizik od razvijanja depresivnog poremećaja se značajno povećava u sledećim slučajevima:

• gubitak smisla života kod starijih osoba (penzionisanje);
• kada u detecentričnoj porodici odrasla deca napuste roditelje (sindrom „praznog gnezda“);
• gubitak bliske osobe.

Trenutno je opšte prihvaćen biopsihosocijalni model razvoja depresije, prema kojem uzroci depresije su socijalni, psihološki i biološki okidači.

Socijalni faktori koji dovode do depresije:

• akutni i hronični stres (gubitak bliske osobe, razvod, razni oblici nasilja u porodici);
• gubitak ili promena posla;
• visoka psiho-emocionalnaopterećenja u profesionalnim aktivnostima;
• penzionisanje;
• ekonomska kriza;
• politička nestabilnost u zemlji.

Psihološki uzroci depresije:

• sklonost osobe da se zaglavi u preživljavanju neželjenog događaja kao osobina temperamenta;
• neadaptivne koping strategije (terapija prilagođavanja na stress) za savladavanje stresnih situacija.

Biološki uzroci depresije:

• neurobiološki;
• imuni;
• endokrine promene u organizmu (trudnoća, postporođajni period, menopauza, hipo- ili hipertireoze);
• astenizacija organizma kao rezultat teških i infektivnih bolesti.

Simptomi depresije

• potištenost, utučenost, tuga, osećaj beznadežnosti, loše raspoloženje u dužem periodu;
• zamaranje kao rezultat uobičajenih ili malih opterećenja
• smanjenje interesovanja i sposobnosti uživati u tomeštoje ranije donosilo zadovoljstvo;
• smanjenje sposobnosti koncentracije;
• sniženje samopoštovanja i samopouzdanja, prekomerna samokritičnost, osećaj beskorisnosti;
• osećaj krivice i sklonost samoponižavanju;
• sumorna i pesimistična vizija budućnosti i sadašnjosti, osećaj besmislenosti postojanja, neprijateljski nastrojen svet i okruženje, očekivanjeproblema, novih udaraca sudbine, neuspeha i patnje;
• psihomotornausporenost ili uzbuđenje;
• poremećaji spavanja;
• promena apetita i telesne težine.
• misli o smrti i samoubistvu koji se ponavljaju, pokušaji samoubistva;
• način mišljenja osobe koja pati od depresije odlikuje prisustvo iracionalnih ideja tj. kognitivnih distorzija (grešaka).

Patogeneza depresije

Na osnovu postojećih studija dokazano je da u razvoju depresije ključnu ulogu ima poremećaj aktivnosti neurotransmitera u neuronima limbičkog moždanog sistema, što izaziva promene lučenja transmitera kao što su serotonin, noradrenalin, dopamin, acetilholin, histamin itd i njihove interakcijesa receptorima postsinaptičke pukotine.

Nedostatak serotonina se manifestuje povećanom razdražljivošću, agresivnošću, poremećajima spavanja, apetita, seksualne aktivnosti, snižavanjem praga osetljivosti na bol. Smanjenje koncentracije noradrenalina u neuronima mozga dovodi do osećaja povećanog umora, poremećaja pažnje, apatije, smanjenja inicijative.

Nedostatak dopamina se manifestuje u poremećaju motoričke i mentalne aktivnosti, smanjenju zadovoljstva od aktivnosti (hrane, seksa, odmora, komunikacije), gubitku interesovanja za spoznaju, učenje.

Stoga se pristup terapije lekovima u lečenju depresije sastoji u propisivanju antidepresiva koji regulišu oslobađanje neurotransmitera i njihovu interakciju sa receptorima neurona u limbičkom sistemu.

Klasifikacija i faze razvoja depresije

Međunarodna klasifikacija bolesti 10.revizija (MKB-10) klasifikuje depresiju prema težini i toku bolesti.

Vrste depresije prema težini:

• blaga;
• umerena;
• teška depresija bez/sa psihotičnim simptomima.

Kod blage do umerene depresije, osoba obično ostaje radno sposobna, iako se kvalitet života smanjuje. Tešku depresiju karakteriše prisustvo tipičnih simptoma depresije: loše raspoloženje, smanjeno interesovanje i zadovoljstvo u aktivnostima, povećan umor, smanjena radna sposobnost, mogu biti prisutne i suicidne sklonosti.

Prema toku bolesti:

• depresivna epizoda;
• rekurentni (koji se ponavlja) depresivni poremećaj;
• hronični poremećaj raspoloženja.

Do 30-35% pacijenata ima hronični oblik depresije, sa trajanjem depresivnog poremećaja od dve ili više godina.

Prema poreklu:

• endogena depresija (manično-depresivna psihoza) podrazumeva bezrazložni početak, naslednu predispoziciju za razvoj bolesti, smenjivanje depresivnih i maničnih stanja;
• egzogena depresija se razvija pod uticajem akutnih ili hroničnih faktora stresa;
• somatogena depresija je povezana sa somatskom i organskom patologijom (infarkt miokarda, moždani udar, traumatska povreda mozga, onkološke bolesti itd.).

Sezonski afektivni poremećaj je vrsta depresije povezana sa promenom godišnjih doba koja počinje i završava se otprilike u isto vreme svake godine. Kod većine ljudi sa ovom vrstom poremećaja, simptomi počinju u jesen i nastavljaju se u zimskim mesecima, ređe u proleće ili rano leto.

Komplikacije depresije

Širom sveta, ekonomski gubici zbog invaliditeta i troškovi lečenja osoba sa depresijom su visoki.

Koegzistencija depresije sa somatskom patologijom (arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca, bronhijalna astma, bolesti gastrointestinalnog trakta, onkologija, autoimuni poremećaji) otežava tok somatskih bolesti, dok se izraženostbolnogsindroma povećava, somatski poremećaji postaju hronični, što rezultira povećanjem mortaliteta od glavnih bolesti.

Zašto je depresija opasna?

Jedan od najozbiljnijih problema je velika verovatnoća samoubistva u depresiji (8%). Istovremeno, do 60% od ukupnog broja samoubistava čine osobe koje pate od depresije.

Zbog toga supravovremena dijagnoza i pružanje adekvatne medicinske pomoći osobama koje pate od depresije od velike važnosti.

Dijagnoza depresije

Veliki deo pacijenata sa depresijom, zbog straha od stigma (obeležavanja) psihičke bolesti i obilja fizičkih manifestacija (glavobolja, vrtoglavica, bol i težina u grudima, slabost, smetnje u varenju), pre svega, traži savet lekara opšte prakse, gde se duže vreme podvrgavapregledima i neefikasnom lečenju, zbog čega ne dobija adekvatnu pomoć.

Ispitivanja kod depresije

Pravovremeno obraćanje psihijatru i psihoterapeutu pomaže u postavljanju tačne dijagnoze depresije i odabiru efikasnog lečenja.

U dijagnozi depresije koriste se kliničke skale – Hamiltonova skala depresije, Zangova skala, Bekova skala itd., koje određuju prisustvo i težinu depresije i njene pojedinačne manifestacije.

Nažalost, još uvek ne postoje tačni laboratorijski testovi i studije koje bi mogle da pokažu koji je disbalans transmitera doveo do razvoja depresije kod određenog pacijenta.

Diferencijalna dijagnoza depresije

Depresija se razlikuje od:

• poremećaja raspoloženja uzrokovanih organskim poremećajima mozga;
• afektivnogporemećaja u strukturi shizofrenih poremećaja;
• bipolarnog afektivnog poremećaja (pored depresivnih faza, u strukturi bolestise javljajumanije).

Lečenje depresije

Blagi depresivni poremećaji dobro reaguju na psihoterapijski tretman.

Potporna terapija kod depresije

Dok se stanje ne poboljša, lekar posmatra pacijente 1-2 puta nedeljno. Tokom razgovora, lekar podržava pacijenta, daje potrebna objašnjenja i prati napredak.

Lekar treba da objasni pacijentu da depresija nije osobina raspoloženja i karaktera, već ozbiljna bolest izazvana biološkim poremećajima koja zahteva lečenje, i koja u slučaju pravovremenog lečenja ima povoljnu prognozu.

Takođe, lekar treba da blago podstiče pacijenta da proširi dnevne i društvene aktivnosti, kao što su češće šetnje na svežem vazduhu ili uključivanje u stvaralačka udruženja. Važno je da lekar prenese pacijentu razumevanje da bolest nije njegova krivica, da su negativne misli samo deo ovog stanja i da će ubrzo proći.

Terapija lekovima kod depresije

Kod umerene i teške depresije, upotreba kombinacije psihofarmakoterapije (antidepresivi) i psihoterapije je efikasnija.

Danas se široko primenjuju serotonergički antidepresivi i takozvani antidepresivi sa dvostrukim delovanjem (koji utiču na serotonin i noradrenalin), koji se uzimaju od 3 meseca i više (prosečno trajanje terapije je 6-12 meseci).

Prijem antidepresiva treba da se obavlja pod nadzorom lekara i, uprkos dugoročnoj upotrebi, obično ne dovodi do zavisnosti, dobro se podnosi.

Ako lečenje depresije nije uspešno i ona je prešla u hronični oblik skloni ponavljanju, terapijia antidepresivima može se dopuniti drugim psihotropskim lekovima –anksioliticima, neurolepticima, antikonvulzivima.

Pored ambulantnog lečenja depresije blagog i umerenog stepena, teške depresije zahtevaju bolničko lečenje i nadzor lekara u bolnici.

Psihoterapija u lečenju depresije

U psihoterapiji depresije, dokazani efekat i brzo delovanje ima kognitivno-bihevioralna psihoterapija koja je usmerena na promenu iracionalnih verovanja i ponašanja pacijenta.

Široko se primenjuje i psihodinamska psihoterapija (psihoanalitička, egzistencijalna psihoterapija, gestalt psihoterapija), fokusirana naproučavanje dubokih doživljaja i traumatičnih ranih iskustava pacijenta, formiranje adaptivnog funkcionisanja u sadašnjosti.

Elektrokonvulzivna terapija kod depresije

Elektrokonvulzvna terapija (EKT) zbog prisustva široke liste kontraindikacija, neželjenih reakcija i komplikacija ima ograničenu upotrebu. Ali u slučajevima ozbiljnog toka depresivnog poremećaja i otpornosti na lekove, ipak se može koristiti i dokazuje njenu efikasnost.

Fototerapija kod depresije

Fototerapija se koristi u lečenju sezonskog afektivnog poremećaja u specijalizovanim klinikama. U ovom slučaju snažni veštački izvori svetlosti koriste se sa 10.000 luksuznim režimom zračenja tokom 30 minuta dva puta dnevno– ujutro i uveče.

Kako se osloboditi depresije

U slučaju depresivne reakcije na stresnu situaciju ili kod blage depresije, moguće je da osobi nije potrebna pomoć lekara, jer manifestacije depresije ne dovode do dezadaptacije. Od pomoći će biti odvlačenje pažnje od stresne situacije i posvećivanje radu ili hobiju.

Takođe za olakšanje stanja može biti korisna podrška bliskog okruženja ili poseta psihologu. Ali ako sestanje produžava, otežava se i dovodi do socijalne dezadaptacije, u ovom slučaju je pomoć stručnjaka,psihijatra ili psihoterapeuta neizostavna.

Za osobu koja pati od depresije, važnaje iskrena podrška, empatija, saosećanje bliskog okruženja i predlog da osoba pribegne pomoći stručnjaka.

Prognoza i prevencija

Bez adekvatnog tretmana, depresivni poremećaj ima visok rizik recidiva, intenziviranja kliničke slike i pojave suicidalnog ponašanja.

Prevencija depresije podrazumeva:

• smanjenje stresnih opterećenja;
• normalizaciju režima spavanja i budnosti (nesanica je jedan od faktora koji izazivaju depresiju);
• pravilnu ishranu;
• eliminaciju alkoholne, nikotinske i drugih zavisnosti;
• sistematsko bavljenje sportom (u toku sportskih opterećenja u ljudskom organizmu stvaraju seendogeni opijati – enkefalin i endorfin, supstanci koje obezbeđuju dobro raspoloženje, vedrinu, smanjuju bol);
• komunikacija sa prijateljima i bliskim ljudima;
• bavljenje prijatnim i zanimljivim aktivnostima koje stvaraju pozitivnu emocionalnu pozadinu.

Program korekcije zdravlja:

Neurostabil 2 tablete 3 puta dnevno

Grand kaps chaga 1kapsula 2puta dnevno

Hepaform 3 tablete 3 puta dnevno 10 dana na svakh mesec dana.