Gastritis

Gastritis je bolest inflamatorne ili inflamatorno-distrofične prirode, koja se manifestuje upalom i oštećenjem sluznice želuca. U patogenezi gastritisa od primarnog značaja je neravnoteža između štetnih i zaštitnih faktora.
Normalno postoje faktori agresije i faktori zaštite gastroduodenalne sluznice, prema H. Shay и D. C. H. Sun (1968).

Zaštitni faktori uključuju:

• zaštitni sloj od sluzi i bikarbonata na sluznici želuca, koji neutrališe hlorovodoničnu kiselinu
• zaštitni epitelni sloj, koji se brzo obnavlja
• proizvodnja prostaglandina, koji čine ćelije sluznice otpornijima na štetne faktore
• mikrocirkulacija krvi, koja doprinosi normalnom funkcionisanju želudačnih žlezda
• lokalni imunitet želuca, koji se bori protiv negativnih faktora, uključujući Helicobacter pilori.

Agresivni faktori su:

• hlorovodonična kiselina, žuč, lipaza
• Helicobacter pilori
• NSAIL i drugi ulcerogeni lekovi (kortikosteroidi, antibiotici, preparati kalijuma i gvožđa, citostatici)
• etanol i nikotin
• smanjen protok krvi (ishemija) u sluzokoži želuca i duodenuma
• sporo varenje i kretanje hrane
• stres.

Uzroci gastritisa su podeljeni na predisponirajuće i uzročne faktore.

Predisponirajući faktori:

• nepravilna ishrana i nepridržavanje dijete
• masna, začinjena, pržena, slana i dimljena hrana, gazirana i topla pića
• pušenje i prekomerna konzumacija alkohola
• nasledna predispozicija
• uzrasne promene
• stres i depresija.

Uzročni faktori se dele na spoljašnje i unutrašnje.

Spoljni uzročni faktori gastritisa:

• infekcija Helicobacter pilori koja proizvodi toksine (VacA) i enzime (ureaza, mucinaza, proteaza, lipaza)
• druge infekcije (citomegalovirus, stafilokoki, salmonela)
• oštećenje sluzokože želuca lekovima i alkoholom
• izloženost sluznice zračenju.

Unutrašnji uzročni faktori hroničnog gastritisa:

• gastroezofagealni refluks (vraćanje žuči i agresivnog crevnog sadržaja u želudac)
• autoimuni procesi
• metabolički poremećaji i endokrine disfunkcije
• hipoksija (nedostatak kiseonika u tkivima) kod plućne i srčane insuficijencije
• Kronova bolest.

Vrste gastritisa

Klasifikacija gastritisa uključuje mnoge oblike bolesti, koji se razvrstavaju u dve glavne grupe: akutni i hronični gastritis.

AKUTNI GASTRITIS

Akutni gastritis je akutna upala sluznice želuca uzrokovana uticajem spoljnih agresivnih faktora (alkohol, stres, kršenje dijete). Za akutni gastritis su karakteristični izraženi simptomi i brzi tok bolesti.

Simptomi akutnog gastritisa

Simptomi akutnog gastritisa nastaju usled dispepsije (poremećaja varenja) i često se javljaju odmah nakon obroka ili nakon 15-20 minuta i mogu trajati do 6-14 sati:

• težina i nelagodnost u gornjem delu stomaka (epigastrijumu)
• smanjenje ili gubitak apetita
• žgaravica
• neprijatan ukus u ustima (kiseo, metalni, gorak)
• mučnina
• podrigivanje
• nadimanje
• poremećaji stolice.

Patogeneza akutnog gastritisa

Patogeneza akutnog gastritisa je proces upale izazvane provokativnim faktorima kao što su gram-negativne bakterije Helicobacter pilori, neuravnotežena ishrana i loše navike.

Faktori koji oštećuju sluznicu želuca uključuju:

• direktan uticaj Helicobacter pilori na ćelije epitela (površinski sloj sluzokože) i izlaganje toksinima bakterije Helicobacter pilori, koji uništavaju zaštitni sloj sluzi i narušavaju integritet ćelijskih membrana
• prodiranje hlorovodonične kiseline i njeno agresivno dejstvo na upaljena i nezaštićena područja sluznice.

Klasifikacija i faze razvoja akutnog gastritisa

U zavisnosti od dubine oštećenja sluznice želuca, lokalizacije, uzroka i prirode upale, razlikuju se sledeći oblici akutnog gastritisa:

U zavisnosti od dubine oštećenja:

• površinski (do vrata želudačnih žlezda)
• duboki (ceo sloj sluznice).

U zavisnosti od lokalizacije:

• fokalni
• difuzni.

Prema etiologiji (uzroku):

• infektivni (akutne crevne infekcije, Helicobacter pilori)
• neinfektivni (alergijski, hemijski, autoimuni).

Prognoza

Akutni gastritis, uz pravilno i blagovremeno lečenje, najčešće se završava oporavkom pacijenta nakon 5-7 dana. Akutni gastritis se ne sme ignorisati, jer bolest može preći u hroničnu formu.

HRONIČNI GASTRITIS

Hronični gastritis je recidivirajuće, dugotrajno zapaljenje sluznice želuca, koje izaziva premene njene strukture, atrofiju, distrofiju i disregeneraciju, poremećaj lučenja hlorovodonične kiseline i pepsina (probavnih enzima), pokretljivosti i sinteza gastrointestinalnih hormona. Razvoj izražene strukturne promene sluznice želuca u obliku atrofije, distrofije ili displazije, u proseku traje 18-25 godina.

Klasifikacija hroničnog gastritisa

Prema etiologiji, razlikuju se sledeći oblici bolesti:

• Tip A je uzrokovan autoimunim procesima u organizmu
• Tip B je uzrokovan bakterijom Helicobacter pilori
• Tip AB ima mešovitu etiologiju
• Tip C nastaje kao posledica toksično-hemijskog oštećenja
• gastritis nepoznate etiologije
• specifične vrste hroničnog gastritisa.

Prema morfološkim kriterijumima:

• intersticijalni
• površinski
• erozivni
• atrofični gastritis.

Prema funkcionalnim karakteristikama:

• gastritis sa pojačanim lučenjem želudačne kiseline
• gastritis sa smanjenim lučenjem želudačne kiseline.

Specifične vrste gastritisa:

• radijacioni gastritis
• limfocitni gastritis kod pacijenata sa celijakijom
• granulomatozni gastritis kod Kronove bolesti
• eozinofilni gastritis kod alergije na hranu.

Simptome hroničnog gastritisa

U početku, tok bolesti je asimptomatski. Postepeno u kliničkoj slici se pojavljuju simptomi:

• bol u epigastrijumu
• dispepsija (žgaravica, mučnina, podrigivanje, nelagodnost u stomaku nakon obroka)
• opšta slabost
• gubitak težine
• poremećaj metabolizma vitamina (vitamini grupe B, askorbinska kiselina)
• netolerancija na određenu hranu.

Patogeneza hroničnog gastritisa

Hronična upala sluznice želuca dovodi do strukturnih promena sluznice i poremećaja procesa regeneracije, koji prelazi u distrofiju i atrofiju, što dovodi do hipohlorhidrije ili ahlorhidrije (smanjenje ili odsustvo hlorovodonične kiseline u želudačnom soku). Hronična infekcija Helicobacter pilori (gastritis tipa B) je najčešći uzrok hroničnog gastritisa.

Kod gastritisa izazvanog lekovima (tip C), je smanjena sinteza prostaglandina (E2 i I2), koji obezbeđuju kvalitet zaštitnog mukozno-bikarbonatnog sloja. U slučaju autoimunog atrofičnog gastritisa (gastritis tipa A) imune ćelije stvaraju antitela ka parijetalnim ćelijama sluznice (koji sintetišu hlorovodoničnu kiselinu) i unutrašnjem faktoru (koji
učestvuje u apsorpciji gvožđa u crevima), što dovodi do atrofije, ahlorhidrije i anemije.

Komplikacije akutnog i hroničnog gastritisa

Erozivni gastritis

Manifestuje se površinskim defektima sluznice želuca, koji ne dopiru do submukoznog sloja želuca. Ako se ne leči, može se pretvoriti u čir na želucu.

Čir na želucu (peptični ulkus)

Čir na želucu je duboki defekat koji zahvata submukozne i mišićne slojeve. Može se razviti krvarenje, što dovodi do jakog bola, povraćanja krvi (hematemeza) i pojava crne stolice (melena).

Perforacija ulkusa

Stvaranje patološkog otvora na zidu želuca, sa razlivanjem želudačnog sadržaja u trbuhu. Zahteva urgentni hirurški tretman.

Karcinom želuca

Najteža komplikacija hroničnog gastritisa je karcinom želuca. Prekancerozno stanje uključuje kombinaciju atrofije sluznice želuca sa displazijom.

EROZIVNI GASTRITIS

Erozivni gastritis se najčešće javlja bez simptoma, otkriva se slučajno tokom gastroskopije. Ima nespecifične simptome koji se mogu javiti kod drugih vrsta gastritisa i peptičnog ulkusa. Specifični
znaci erozivnog gastritisa su smanjenje hemoglobina i okultna krv u fecesu. Diferencijalna dijagnoza je moguća samo uz upotrebu ezofagogastroduodenoskopije (EGDS).

U slučaju erozivnog gastritisa, faktori agresije stvaraju lokalna žarišta ishemije u submukoznom sloju želuca. Istovremeno, joni vodonika prodiru iz sadržaja želuca u sluznicu želuca. Kao odgovor,
histamin i druge supstance se oslobađaju iz mastocita, što uzrokuje značajno oštećenje sluzokože.

Glavna komplikacija erozivnog gastritisa je gastrointestinalno krvarenje. Takođe, bolest može dovesti do čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, raka želuca. Hronični tok erozivnog gastritisa, može dovesti do avitaminoze, gubitka težine i smanjenja sadržaja gvožđa u krvi.

ATROFIČNI GASTRITIS

Atrofični gastritis je najpodmuklija vrsta hroničnog gastritisa, kada dolazi do promena parijetalnih ćelija želuca, zbog čega se sluzokoža istanjuje, a želudačne žlezde koje proizvode hlorovodoničnu
kiselinu atrofiraju. To dovodi do nedovoljne proizvodnje hlorovodonične kiseline i poremećaja varenja hrane. Kako bolest napreduje, pojavljuju se ćelije karakteristične za epitel tankog i debelog creva (proces metaplazije), umesto želudačnih, a prekomerni rast ćelija sluznice izaziva razvoj tumora.

Oštećenje sluznice želuca kod autoimunog atrofičnog gastritisa ostvaruje se kroz drugačiji mehanizam. Oslabljen imunitet dovodi do stvaranja antitela i oštećenja sluznice želuca imunim kompleksima. Dolazi do poremećaja apsorpcije gvožđa i vitamina, razvija se anemija prouzrokovana nedostatkom vitamina B12. Kod ove bolesti, u 90% slučajeva, otkrivaju se antitela ka parijetalnim ćelijama koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu i antitela ka unutrašnjem faktoru.

Simptomi atrofičnog gastritisa:

• simptomi poremećaja motorne i sekretorne funkcije želuca
• „lakiran“ jezik. Kod egzacerbacija jezik se povećava (vidljivi su otisci zuba), obložen belim naslagama
• smanjenje proizvodnje hlorovodonične kiseline ili njeno potpuno odsustvo
• kod autoimunskog gastritisa, otkrivaju se antitela ka parijetalnim ćelijama i anemija uzrokovana nedostatkom vitamina B12.

Komplikacije atrofičnog gastritisa

Izraženi atrofični gastritis je uvek praćen potpunim gubitkom parijetalnih ćelija koje proizvode hlorovodoničnu kiselinu. Kao posledica, vitamin B12 iz hrane se ne apsorbuje, što dovodi do hronične anemije.

Najozbiljnija komplikacija atrofičnog gastritisa je karcinom želuca. Razvoj malignog tumora prolazi kroz nekoliko faza tokom nekoliko godina. Najveću opasnost predstavljaju prekancerozne promene u obliku intestinalne metaplazije i displazije. Istovremeno, blagovremena dijagnoza i potpuna eradikacija Helicobacter pilori obnavljaju sluznicu želuca u roku od pet godina i značajno smanjuju površinu metaplazije.

Dijagnoza gastritisa

Pregled kod gastroenterologa počinje od anamneze i fizikalnog pregleda, Za potvrdu dijagnoze koriste se različite laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode.

Laboratorijski testovi uključuju:

• kompletna krvna slika
• biohemijska analiza krvi za otkrivanje poremećaja u pankreasu, jetri, žučnoj kesi i njenim kanalima
• urea izdisajni test za otkrivanje IgG i IgA antitela na Helicobacter pylori u serumu
• određivanje kiselosti želuca.

Instrumentalne dijagnostičke metode uključuju sledeće:

• radiografija sa kontrastom
• ultrazvuk želuca
• EGDS (ezofagogastroduodenoskopija) koja omogućava određivanje zahvećenog područja, stepena oštećenja sluznice, procenu rizika od unutrašnjeg krvarenja i blagovremeno otkrivanje maligne neoplazme
• biopsija sluznice želuca koja pouzdano otkriva atrofiju, upalu i destrukciju sluznice
• faringoezofagealna pH-metrija.

Lečnje gastritisa

Lečenje gastritisa zasniva se na eliminaciji uticaja agresivnih faktora na sluznicu želuca i njenoj regeneraciji. Od ključnog značaja je poštovanje dijete, koja omogućava smanjenje hemijskog i
mehaničkog opterećenja sistema za varenje.

Dijeta

Dijeta je 80% uspeha u lečenju gastritisa, tako da rezultat lečenja u velikoj meri zavisi od odgovornosti pacijenta.
Tokom perioda egzacerbacije hroničnog gastritisa, koristi se dijeta u kojoj je zastupljena kuvana hrana u obliku pirea.

Osnovna pravila dijete:

• kuvana ili parena hrana, mlevena ili u obliku pirea
• česti obroci u malim porcijama 5-6 puta dnevno
• iz ishrane treba isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu
• izbegavati alkohol, kafu i cigarete.

Tokom perioda remisije, preporučuje se pridržavanje osnovnih principa zdrave ishrane:

• isključiti proizvode koji imaju nadražujuće dejstvo na sluznicu želuca i povećavaju proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu (masne mesne i riblje čorbe, čorbe od pečuraka, začinjena jela, kisela i dimljena hrana)
• ograničiti proizvode koji sadrže ugljen-dioksid u velikim količinama (kiselo testo, pite, palačinke, gazirane mineralne vode i pića)
• preporučuju se proizvodi koji neutrališu hlorovodoničnu kiselinu (meso i riba sa niskim sadržajem masti, jaja, mlečni proizvodi, testenine, krekeri, keks, vegetarijanske supe, povrće dinstano ili pečeno u rerni (krompir, šargarepa, tikvice, karfiol), žitarice, žele od slatkih sorti bobičastog voća, pečene jabuke, kakao sa mlekom, slab crni čaj
• uzimanje hrane u mirnom okruženju i dobro žvakanje hrane.

Medikamentna terapija

Efekat lekova je usmeren na smanjenje sinteze hlorovodonične kiseline, povećanje zaštitnih svojstava mukozno-bikarbonatnog sloja i regeneraciju sluzokože.

U lečenju različitih oblika gastritisa primenjuju se:

• gastroprotektori koji štite oštećenu sluznicu želuca od agresivnih faktora i podstiču njenu regeneraciju
• inhibitori protonske pumpe za suzbijanje sekrecije želudačne kiseline
• blokatori H2 receptora koji smanjuju proizvodnju pepsina i hlorovodonične kiseline, povećavaju stvaranje prostaglandina, stimulišu procese regeneracije
• antacidi koji neutrališu višak želudačne kiseline i smanjenju aciditet
• preparati na bazi aluminijuma i bizmuta koji stvaraju omotač koji štiti oštećen deo sluznice, pospešuju zarastanje erozija, čireva
• antispazmodici koji ublažavaju bol
• antibiotici za eradikaciju bakterije Helicobacter pilori uz obaveznu upotrebu probiotika
• glukokortikosteroidi koji eliminišu autoimune mehanizme oštećenja sluznice želuca
• blokatori dopaminskih receptora koji sprečavaju izbacivanje sadržaja duodenuma u želudac
• ursodeoksiholna kiselina koja neutrališe žučne kiseline
• vitamini
• suplementi gvožđa kod anemije
• zamenska terapija enzimima
• citoprotektori
• fizioterapija koja podrazumeva elektroforezu, magnetoterapiju, termalne procedure u projekciji epigastrijuma
• fitoterapija preparatima na bazi lista bokvice, korena omana, origana, pelina, hajdučke trave i dr.
• balneoterapija podrazumeva komzumiranje mineralne vode sa visokim sadržajem soli za podsticanje sekretorne funkcije.

Prevencija

Osnovne preventivne mere:

• eliminisanje stresa
• normalizacija ishrane
• pridržavanje uputstava ili recepta lekara kod uzimanja lekova
• dovoljna fizička aktivnost i šetnje na svežem vazduhu
• normalizacija budnosti i spavanja
• redovni lekarski pregledi radi blagovremenog otkrivanja bolesti digestivnog trakta.

https://probolezny.ru/gastrit-ostryy/
https://probolezny.ru/gastrit-hronicheskiy/
https://probolezny.ru/eroziya-zheludka/
https://probolezny.ru/atroficheskiy-gastrit/
https://medi-center.ru/statji/vidy-gastrita