Psorijaza

Psorijaza je hronična bolest koja zahvata kožu, ponekad nokte, zglobove i unutrašnje organe. Manifestuje se svrabom i pojavom ružičasto-crvenih pečata (papula), koji se mogu spojiti u veće
plakove. Pečati se uzdižu iznad površine kože, prekrivene su srebrnastim ljuskama, koje se struganjem lako odvajaju.

Psorijaza nije zarazna. Mnogi istraživači ukazuju na pozitivnu porodičnu anamnezu i genetsku prirodu psorijaze. Smatra se da nije nasledna sama bolest, već predispozicija za to. Psorijazu karakterišu ciklične egzacerbacije. Najčešće se javljaju u jesen i proleće.

Faktori rizika za pojavu psorijaze

Uzroci psorijaze još nisu u potpunosti identifikovani. Faktori rizika za razvoj bolesti uključuju:

• mikrobni faktor odnosno razne vrste gljivica, mikoplazme;neuropsihičke traume, stres;
• endokrine bolesti kao što su dijabetes melitus, bolesti štitne žlezde;
• žarišta hronične infekcije, posebno streptokokne;
• stanja imunodeficijencije;
• poremećaji metabolizma lipida i proteina;
• povrede kože i zglobova.

Simptomi psorijaze

Prvi simptomi psorijaze su osip na koži u obliku crvenih pečata (papula), jasno ograničenih, sa suvim, trošnim, srebrno-belim naslagama. Papule su pojedinačni, uzdižu se iznad nivoa zdrave kože, javljaju na koži kolena, laktova, grudnog koša, stomaka, leđa i temena, ali kako bolest napreduje, mogu se pojaviti i na bilo kom drugom mestu.

U početku, papule su veličine 3-5 mm, svetlo crvene boje. Postepeno se povećavaju, prekrivaju se srebrnastim ljuskama i spajaju se u veće formacije koje se nazivaju plakovi. Sveži elementi papula su, po pravilu, jake crvene boje, „stari“ su više izbledeli. U početnoj fazi psorijaze, ivice papule se ne ljušte.

Za psorijazu su karakteristični pozitivni fenomeni (Auspitz):

• fenomen stearinske sveće: slojevite kraste građene od velikog broja srebrno-belih ljuski, koje se lako odvajaju prilikom struganja;
• fenomen poslednje opne: nakon ljuštenja donjih slojeva stratum corneum otvara se eksudirana površina;
• fenomen „krvave rose“: tačkasto, kapilarno krvarenje nakon skidanja psorijatičnih ljuspica.

Vrste i simptomi psorijaze

Kliničke podvrste psorijaze:

Plak psorijaza je predstavljena svetlo ružičastim, slabo infiltriranim mrljama. Ima sličnosti sadermatitisom uzrokovanim intoksikacijom. Psorijaza izazvana iritacijom nastaje usled izlaganja kože agresivnim faktorima životne sredine (sunčeva svetlost, hladnoća, toplota) i lekovima. Boja plakova postaje intenzivnija, oni se povećavaju, više se uzdižu iznad površine kože, na ivicama se formira obod u obliku crvenila.

Seboroična psorijaza se često razvija kod pacijenata sa seborejom. Klinička slika je veoma slična seboroičnom ekcemu. Eksudativna psorijaza javlja se prilično često. Povezana je sa prekomernim izlučivanjem inflamatornog eksudata, koji impregnira naslage, pretvarajući ih u kraste.

Palmoplantarna psorijaza se manifestuje ili uobičajenim plakovima i papulama na dlanovima i tabanima, ili hiperkeratotičnim formacijama, sličnim žuljevima.

Folikularna psorijaza je redak oblik bolesti. Manifestuje se belim milijarnim promenama po koži u vidu papula sa udubljenjem u centru.

Psorijaza sluzokože je redak oblik bolesti. Javlja se na sluzokoži usta i bešike. Manifestuje se kao mrlje sivo-bele boje sa crvenim rubom.

Patogeneza psorijaze

Dermatoza je zapaljenski proces povezan sa radom imunskih T ćelija. Kao rezultat takvog zapaljenja, ubrzava se rast keratinocita, glavnih ćelija epidermisa. Psorijaza, kao vrsta dermatoze, je hronična inflamatorna bolest koja se odvija uz učešće mikrobnih patogena koji deluju na površinu kože.

Pod uticajem patogena u koži nastaje klasična inflamatorna reakcija po principu RTCDF:

• rubor (crvenilo)
• tumor (oteklina)
• calor (toplina)
• dolor (bol)
• functio laesa (gubitak funkcije).

Crvenilo i zadebljanje kože u pogođenim područjima, svrab, povećana keratinizacija praćena formiranjem ljuspica su manifestacije zapaljenskog procesa, zaštitna reakcija organizma usmerena na
borbu protiv mikrobnog patogena. Neki naučnici smatraju da je uzrok u genetskoj predispoziciji prema poremećaju procesa deobe ćelija, šta dovodi do odumiraja i keratinizacije ćelija, nakon čega sledi njihov rast i pojava velikog broja nepotpuno keratinizovanih epiteliocita. Ova teorija ne dolazi u sukob sa mikrobnom teorijom.

Klasifikacija i faze razvoja psorijaze

Tradicionalno se razlikuju četiri vrste bolesti:

• vulgarna psorijaza (seboroična, folikularna, bradavičasta, eksudativna, bulozna, psorijaza dlanova i stopala, psorijaza sluzokože);
• pustulozna psorijaza;
• psorijazna eritrodermija;
• psorijazni artritis.

Prema MKB-10 klasifikovani su:

• L40.0 Obična psorijaza
• L40.1 Opšta gnojna psorijaza;
• L40.2 Trajno zapaljenje kože udova;
• L40.3 Gnojnice na dlanovima i tabanima;
• L40.4 Psorijaza u obliku kapi;
• L40.5 Psorijaza obolelih zglobova;
• L40.8 Druga psorijaza;
• L40.9 Psorijaza, neoznačena.

Komplikacije psorijaze

Bez blagovremenog i pravilnog lečenja, psorijaza negativno utiče na vitalne organe i sisteme: zglobove, srce, bubrege i nervni sistem.

Psorijazni artritis

Psorijazni artritis je najčešči i najteži oblik psorijaze, jer često uzrokuje invaliditet. Rezultat je zapaljenskih promena u zglobovima.

Najčešće pogođeni zglobovi su zglobovi ruku, stopala i kolena. Vremenom, bolest se može proširiti na zglobove kuka, ramena i kičme. Napredovanje patoloških promena u blizini zahvaćenih zglobova izaziva bol u mišićima. Pacijenti se žale na ukočenost, posebno u jutarnim satima i povišenu temperaturu tokom dana.

Klinička slika psorijaznog artritisa razvija se kao u slučaju običnog artritisa: u početku se javlja bol, zatim otok, ukočenost i ograničena pokretljivost. Karakterističan simptom ove komplikacije je
daktilitis, kada ceo prst natekne i izgleda kao kobasica, što je posledica patološkog procesa u interfalangealnim zglobovima.

Psorijazna eritrodermija

Manifestuje se generalizovanim upalnim procesom, koji zahvata poršinu celog tela. Pacijenti osećaju svrab i peckanje, prisustvuju obilno ljuštenje odumrlih slojeva ćelija i izražene kožne reakcije na promene temperature.

Pustulozna psorijaza

Ova komplikacija je udružena sa sekundarnom stafilokoknom i streptokoknom infekcijom. Klinički, pustulozna psorijaza je praćena pojavom pustula (gnojnica) veličine zrna heljde. Pustule se pojavljuju na različitim mestima. Izdižu se iznad površine kože, brzo rastu i imaju tendenciju spajanja. Postojeći simptomi su praćeni visokom temperaturom i znacima teške intoksikacije. Oštećenje unutrašnjih organa kod psorijaze je sada izuzetno retko. U ovom slučaju je najčešće pogođen genitourinarni sistem: bubrezi, sluzokoža bešike i uretre, što dovodi do razvoja pijelonefritisa, glomerulonefritisa, cistitisa i uretritisa.

Psorijaza može izazvati oštećenje mitralnih zalistaka srca, zapaljenje srčanog mišića i spoljašnjeg sloja srca odnosno miokarditis i perikarditis.
Kada je nervni sistem pogođen, pacijenti se žale na osećaj trnjenja, povećanu razdražljivost ili depresiju, stalni zamor, pospanost i apatiju.

Dijagnostika psorijaze

U slučaju pojave prvih simptoma psorijaze kao što su ružičaste plakove sa ljuskavom površinom portebna je konsultacija lekara. Lekar izvodi dijagnostički test (Auspitz) koji otkriva pozitivne
fenomene psorijaze (fenomen stearinske sveće, fenomen poslednje opne i fenomen „krvave rose“). Međutim, postoji mnogo bolesti koje se javljaju pod maskom psorijaze. U tom smislu, postoji potreba za diferencijalnom dijagnozom, posebno od papuloznog sifilida, Reiterovog sindroma, neurodermatitisa, pitirijaze, odnosno „pityriasis rosea“, sistemskog eritemskog lupusa i seboroičnog
ekcema.

U tu svrhu se koristi:

• biopsija sa histološkim pregledom;
• laboratorijska dijagnostika za diferenciranje psorijaze od papuloznog sifilida;
• analize krvi na druge latentne infekcije za izbor antibiotika.

Instrumentalne dijagnostičke metode (rendgen zglobova, ultrazvuk srca, bubrega i bešike) se uglavnom koriste kod komplikovanih oblika psorijaze povezanih sa oštećenjem zglobova i unutrašnjih
organa.

Lečenje psorijaze

Uprkos činjenici da je psorijaza hronično, recidivirajuće oboljenje, ona može biti potpuno izlečiva. Tokom protekle decenije pojavili su se mnogi lekovi sistemskog i lokalnog delovanja, koji imaju za cilj uklanjanje uzroka i suzbijanje mehanizma razvoja bolesti. Dokazana je efikasnost lekova koji međusobno deluju pomoću hemijskih signala (citokina). Oni eliminišu povećanu proliferaciju
keratinocita kože.

Fototerapija

Terapeutski efekat ultraljubičastih zraka na krv je povezan sa dubokim strukturnim promenama na molekularno-atomskom nivou, na koje reaguju imunokompetentni organi – jetra, slezina, koštana srž i limfoidno tkivo. Ove promene organi doživljavaju kao alarm, usled čega proizvode deset puta više imunoloških kompleksa. Ultraljubičasto svetlo u ovom slučaju je podsticaj, da telo naglo poveća svoju odbranu za borbu protiv bolesti.

Ultraljubičasti zraci stvaraju povoljne uslove za prodor antibiotika i drugih lekova koji deluju na uzročnike psorijaze.
Primena ultraljubičastog svetla na koži je takođe efikasno. Ovaj princip koristi PUVA terapija. Terapeutski efekat ne traje dugo, dve nedelje nakon završetka lečenja može doći do recidiva.

Terapija lekovima

Terapija psorijaze je kompleksan proces. Koriste se:

• derivate vitamina A, koji smanjuju brzinu sazrevanja keratinocita i normalizuju diferencijaciju ćelija imunosupresive koji smanjuju aktivnost T-limfocita, koji doprinose povećanju ćelijske deobe epidermisa
• lekove za lečenje malignih tumora koji inhibiraju reprodukciju i rast atipičnih ćelija kože
• masti i kreme sa antiinflamatornim komponentama.

U lečenju psorijaze kože glave pored terapije lekovima i UV-terapije, koriste se šampon koji ublažava simptome psorijaze.
Tok psorijaze na laktovima i rukama je karakterističan po tome što je koža ruku podložna fizičkim, mehaničkim i hemijskim uticajima, što se smatra otežavajućim faktorom.

Lečenje psorijaze monoklonskim antitelima

Lečenje psorijaze monoklonskim antitelima je veoma efikasno. Preparati monoklonskih antitela su laboratorijski dobijena antitela koja su slična onima koje proizvode ljudske imune ćelije. Monoklonska antitela selektivno utiču na mete odgovorne za razvoj bolesti.

Psorijaza kod dece

Kod dece, psorijaza se često odvija brže i treba da se diferencira od drugih bolesti (ekcem, erizipel, herpes), što otežava dijagnozu. Metode terapije su slične tretmanu odraslih i uključuju fototerapiju, lekove i lokalni tretman.

Uloga ishrane u lečenju psorijaze

Ishrana utiče na tok psorijaze. Tokom lečenja potrebno je isključiti alkohol, slana, ljuta, kisela jela, orašaste plodove, citrusno voće, med, čokoladu i dimljene proizvode.

Banjsko lečenje

Kod psorijaze, banjsko lečenje se poželjno izvodi na moru u regionu sa toplom, suvom klimom i velikim brojem sunčanih dana.

Prognoza

Ako se pacijent odmah obrati kod specijaliste koji utvrdi prave uzroke bolesti i propiše odgovarajući tretman, onda je prognoza povoljna.
Lakši oblici psorijaze se manifestuju samo defektima kože. Međutim, kod psorijaze mogu pojaviti komplikacije. Teži oblici psorijaznog artritisa dovode do smanjenja radne sposobnosti i potpunog
invaliditeta.

Prevencija psorijaze

Nakon oporavka, pacijent treba potpuno preispitati svoj način života, eliminisati loše navike, obratiti pažnju na lečenje hroničnih bolesti drugih organa, prilagoditi ishranu, uključiti šetnje na otvorenom i sport u svakodnevnu rutinu.